胡扬喜医生的科普号

目前我国已经是全世界第一肥胖大国，随着民众健康意识的增强，我们对肥胖危害的认识也越来越深刻，肥胖的危害呈现多系统，多器官性，涉及呼吸，循环，消化，内分泌，生殖系统以及运动系统，并且会增加十多种恶性肿瘤的发病率。但是我们对肥胖症的治疗仍然存在许多误区，特别是对减重代谢手术治疗肥胖症及糖尿病接受度，了解度低。

男孩11岁，身高160cm，体重202斤，重度肥胖。诊断原发性肥胖，检查后目前有严重胰岛素抵抗。给予饮食结构调整及运动干预。

患者女 ，34岁，三年前行腹腔镜袖状胃切除术，术后11个月体重从182斤恢复到110斤，目前体重维持在110—115斤，定期体检健康状况良好。

男孩10岁，体重160斤，合并乳腺发育

肥胖-肺换气不足综合征： 病因：严重的肥胖者由于脂肪的过度堆积，限制了胸廓和膈肌的运动，使肺通气量不足、呼吸浅快，肺泡换气量减少，造成低氧血症、气急、发绀、红细胞增多、心脏扩大或者出现充血性心力衰竭，甚至死亡，称之为肥胖-换气不良综合征。即Pickwickian综合征。 临床表现：睡眠过度、肥胖、睡眠时可出现发作性呼吸暂停，肌肉松弛，皮肤青紫，严重的下肢静脉淤滞和反复的蜂窝织炎，心衰，深静脉血栓形成，肺栓塞，糖尿病，高血压，所有承重关节退行性关节炎等。睡眠呼吸暂停一般为10～20秒钟，可长达2分钟。发作多在NREM睡眠期，脑电图慢波增多。对病情持续监护测定，发现同时有严重的心律失常及高血压。本病病因未明，可能有家族遗传倾向。一旦肥胖问题出现上情况，患者的寿命将会大大降低。

腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG）是一种常规的治疗肥胖与代谢病的手术方式，其效果已经得到确认。2017年本中心完成131例袖状胃切除术，近

参加工作八年以来，对医生这个职业的认识也在逐渐发生着变化——从神圣到平凡再到与众不同。世界上的职业种类远远比三百六十行要多，医生只不过是其中一个，碰巧的是医生的工作对象是无比神圣的人的身体，仅此而言，就足以要求我们像一首歌唱的那样——我们不一样。作为一名外科医生，曾记得一句话大概如是：“能在上帝制造的人体上动刀子，简直是一种特权”，还记得以前读过的一本专业书籍上一外科前辈写扉页上的话：“爱护患者的器官和组织要像爱护自己的眼睛一样”，并以此勉励自己。胃肠外科是普外科的一个分支专业，常常接诊大量的急诊患者，几乎每一个夜班都不会静悄悄的度过，并且患者情况多以“病种多，难鉴别；病情重，变化快；稍有不慎，后果严重”为特点，因此我觉得“认真、负责”，是做一名称职医生的基本职业素养，所以在临床工作中要求自己，时刻睁大眼睛，认真观察患者的变化；始终竖直耳朵，认真聆听患者的诉求。决不允许因为自己的疏忽延误了病情的诊治，否则，于心何安？ 努力做一个充满情怀的医生，给出自己来自心灵的呵护，让“白大衣”有温度。提起“医院”，给很多的印象还是拥挤的病人及家属、白煞煞的床单和白大衣、不太好闻的消毒药水味，还有令人畏惧的冷冰冰的手术刀。究其原因，大概是虽然我们孜孜以求地努力想把“有时去治愈”变成“总是去治愈”毫不为过，但是,往往在“常常去帮助，总是去安慰”上显得有点吝于付出。我们常谈医患沟通，我想这种沟通除了体现在“告知、签字”之外，也同样需要眼神的交流、温暖的言语，更需要比言语更有力的行动，要想获得信赖，那就付出真情。我也曾问自己，“如果我自己生病了，我想找一个什么样的大夫？”，按照以上的理解并追寻着这个问题的答案，我实践着自己内心里的医生职业，也许自己还远远没有做到，但我知道自己已行走在路上,希望自己能温暖接诊的每一位患者。每当患者说，“你们和我以前遇到的很多医生不一样的时候”都会坚定一些自己内心的选择。在实践的路上，也难免遇到委屈和误解，于是也劝慰自己尽量少一点抱怨，若抱怨有济，共产主义岂不早已实现？ 想做一个称职的医生，如果没有点情怀和精神食粮，恐怕坚持不到最后。

肥胖对人体的危害呈现多系统、多器官性，也是导致高血压、糖尿病、心脑血管疾病、脂肪肝、睡眠呼吸暂停的主要原因，而且这些危害比较隐匿，早期容易被忽视。待有症状就医时往往对健康已经造成了严重的危害。小张超级肥胖的程度已经对他造成了危及生命的风险，譬如:严重的阻塞性睡眠呼吸暂停、呼吸功能衰竭以及心功能不全等。黑棘皮症，是体内胰岛素含量过高、胰岛素抵抗引起的，主要病因是肥胖，主要表现为人体的颈部、肘窝、腋窝、肚脐、大腿内侧、外阴等皮肤皱褶处过度角化和色素沉着，有黑棘皮症表现的人往往已经是糖尿病了，最少也是糖尿病前期的表现。