目前我国已经是全世界第一肥胖大国,随着民众健康意识的增强,我们对肥胖危害的认识也越来越深刻,肥胖的危害呈现多系统,多器官性,涉及呼吸,循环,消化,内分泌,生殖系统以及运动系统,并且会增加十多种恶性肿瘤的发病率。但是我们对肥胖症的治疗仍然存在许多误区,特别是对减重代谢手术治疗肥胖症及糖尿病接受度,了解度低。
男孩11岁,身高160cm,体重202斤,重度肥胖。诊断原发性肥胖,检查后目前有严重胰岛素抵抗。给予饮食结构调整及运动干预。
患者女 ,34岁,三年前行腹腔镜袖状胃切除术,术后11个月体重从182斤恢复到110斤,目前体重维持在110—115斤,定期体检健康状况良好。
男孩10岁,体重160斤,合并乳腺发育
肥胖-肺换气不足综合征: 病因:严重的肥胖者由于脂肪的过度堆积,限制了胸廓和膈肌的运动,使肺通气量不足、呼吸浅快,肺泡换气量减少,造成低氧血症、气急、发绀、红细胞增多、心脏扩大或者出现充血性心力衰竭,甚至死亡,称之为肥胖-换气不良综合征。即Pickwickian综合征。 临床表现:睡眠过度、肥胖、睡眠时可出现发作性呼吸暂停,肌肉松弛,皮肤青紫,严重的下肢静脉淤滞和反复的蜂窝织炎,心衰,深静脉血栓形成,肺栓塞,糖尿病,高血压,所有承重关节退行性关节炎等。睡眠呼吸暂停一般为10~20秒钟,可长达2分钟。发作多在NREM睡眠期,脑电图慢波增多。对病情持续监护测定,发现同时有严重的心律失常及高血压。本病病因未明,可能有家族遗传倾向。一旦肥胖问题出现上情况,患者的寿命将会大大降低。
腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)是一种常规的治疗肥胖与代谢病的手术方式,其效果已经得到确认。2017年本中心完成131例袖状胃切除术,近
参加工作八年以来,对医生这个职业的认识也在逐渐发生着变化——从神圣到平凡再到与众不同。世界上的职业种类远远比三百六十行要多,医生只不过是其中一个,碰巧的是医生的工作对象是无比神圣的人的身体,仅此而言,就足以要求我们像一首歌唱的那样——我们不一样。作为一名外科医生,曾记得一句话大概如是:“能在上帝制造的人体上动刀子,简直是一种特权”,还记得以前读过的一本专业书籍上一外科前辈写扉页上的话:“爱护患者的器官和组织要像爱护自己的眼睛一样”,并以此勉励自己。胃肠外科是普外科的一个分支专业,常常接诊大量的急诊患者,几乎每一个夜班都不会静悄悄的度过,并且患者情况多以“病种多,难鉴别;病情重,变化快;稍有不慎,后果严重”为特点,因此我觉得“认真、负责”,是做一名称职医生的基本职业素养,所以在临床工作中要求自己,时刻睁大眼睛,认真观察患者的变化;始终竖直耳朵,认真聆听患者的诉求。决不允许因为自己的疏忽延误了病情的诊治,否则,于心何安? 努力做一个充满情怀的医生,给出自己来自心灵的呵护,让“白大衣”有温度。提起“医院”,给很多的印象还是拥挤的病人及家属、白煞煞的床单和白大衣、不太好闻的消毒药水味,还有令人畏惧的冷冰冰的手术刀。究其原因,大概是虽然我们孜孜以求地努力想把“有时去治愈”变成“总是去治愈”毫不为过,但是,往往在“常常去帮助,总是去安慰”上显得有点吝于付出。我们常谈医患沟通,我想这种沟通除了体现在“告知、签字”之外,也同样需要眼神的交流、温暖的言语,更需要比言语更有力的行动,要想获得信赖,那就付出真情。我也曾问自己,“如果我自己生病了,我想找一个什么样的大夫?”,按照以上的理解并追寻着这个问题的答案,我实践着自己内心里的医生职业,也许自己还远远没有做到,但我知道自己已行走在路上,希望自己能温暖接诊的每一位患者。每当患者说,“你们和我以前遇到的很多医生不一样的时候”都会坚定一些自己内心的选择。在实践的路上,也难免遇到委屈和误解,于是也劝慰自己尽量少一点抱怨,若抱怨有济,共产主义岂不早已实现? 想做一个称职的医生,如果没有点情怀和精神食粮,恐怕坚持不到最后。
肥胖对人体的危害呈现多系统、多器官性,也是导致高血压、糖尿病、心脑血管疾病、脂肪肝、睡眠呼吸暂停的主要原因,而且这些危害比较隐匿,早期容易被忽视。待有症状就医时往往对健康已经造成了严重的危害。小张超级肥胖的程度已经对他造成了危及生命的风险,譬如:严重的阻塞性睡眠呼吸暂停、呼吸功能衰竭以及心功能不全等。黑棘皮症,是体内胰岛素含量过高、胰岛素抵抗引起的,主要病因是肥胖,主要表现为人体的颈部、肘窝、腋窝、肚脐、大腿内侧、外阴等皮肤皱褶处过度角化和色素沉着,有黑棘皮症表现的人往往已经是糖尿病了,最少也是糖尿病前期的表现。